Fecha/ Date REQUIRED Please fill out this field. Please enter a date.

Apellido de la familia/ Family Last Name REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

Número de teléfono principal ejemplo a seguir 412-555-5555/Primary Phone Number REQUIRED Please fill out this field. Please enter a phone number.

Dirección/ Address REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

Apartamento #/ Apt # Please enter valid data.

Ciudad/ City Please enter valid data.

Estado/State Please enter valid data.

Codigopostal/Zipcode Please enter an integer (number).

Correo electrónico/ Email REQUIRED Please fill out this field. Please enter an email address.

Si ha llegado de otra parroquia, favor de dar el nombre y dirección de su parroquia anterior:/ If transferring from local Catholic parish, please name the church and city here: Please enter valid data.

Jefe de familia/Head of Household

Primer nombre/ First Name REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

Apellido/ Last Name REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

Segundo Nombre/ Middle Name Please enter valid data.

Fecha de nacimiento/ Birth Date REQUIRED Please fill out this field. Please enter a date.

Género adulto/ Adult Gender REQUIRED Masculino/Male Mujer/Female Please fill out this field.

Estado de relación/ Relationship Status REQUIRED Please fill out this field.

Fecha de matrimonio (si corresponde)/ Date of Marriage (if applicable) Please enter a date.

Número de teléfono celular/ Cell Phone Number Please enter a phone number.

Sacramentos recibidos/ Sacraments Recieved REQUIRED Bautismo/Baptism Eucaristía/Eucharist Confirmación/Confirmation Please fill out this field.

Afiliación religiosa/ Religious Affiliation REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

Siguiente adulto (si corresponde)/Next Adult (if applicable)

Primer nombre/ First Name Please enter valid data.

Apellido/ Last Name Please enter valid data.

Segundo nombre/ Middle Name Please enter valid data.

Apellido de soltera (si corresponde)/ Maiden Name (if applicable) Please enter valid data.

Fecha de nacimiento/ Birth Date Please enter a date.

Número de teléfono celular/ Cell Phone Number Please enter a phone number.

Género adulto/ Adult Gender Masculino/Male Mujer/Female

Estado de relación/ Relationship Status

Fecha de matrimonio (si corresponde)/ Date of Marriage (if applicable) Please enter a date.

Ocupación/ Occupation Please enter valid data.

Número de teléfono del trabajo/ Work Phone Number Please enter a phone number.

Número de teléfono celular/ Cell Phone Number Please enter a phone number.

Correo electrónico/ Email Please enter an email address.

Sacramentos recibidos/ Sacraments Recieved Bautismo/Baptism Eucaristía/Eucharist Confirmación/Confirmation

Afiliación religiosa/ Religious Affiliation Please enter valid data.

Niños solteros que viven en casa (incluya estudiantes universitarios)/Unmarried Children Living at Home (Include college students)

Familiares ancianos que viven con usted/ Elderly Family Members Living with You

Acepto que pueda ser contactado por teléfono, correo electrónico o carta en respuesta a este proceso de registro./ I Agree that I may be contacted by phone, email or letter in response to this registration process. Please select this field.

Registro parroquial

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